我當(dāng)教練最討厭的情況，是看著客人興高采烈的來(lái)潛水，然后填了健康問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)身體有毛病其實(shí)不能下潛。這不但需費(fèi)神疏導(dǎo)客人失望的情緒，更要頭痛怎么處理錢已經(jīng)被旅行社收了這個(gè)問(wèn)題。

到底這情況有多常見(jiàn)？我在澳洲大堡礁一日游的船上工作，一天三位教練接待27位客人出海體驗(yàn)潛水。算算一個(gè)月下來(lái)我和同事最少處理三四百人的文件，而每天總會(huì)有那么一兩位客人在填寫健康問(wèn)卷后發(fā)現(xiàn)他們需要醫(yī)生體檢簽紙后才能下水。澳洲因?yàn)閲?yán)格遵照這項(xiàng)由各大潛水訓(xùn)練組織發(fā)出的建議，所以以使有那么一丁點(diǎn)懷疑也是不會(huì)讓客人潛水的。

保守估計(jì)，這大約會(huì)發(fā)生在5%的客人身上。原因不是自己沒(méi)有看清楚訂單上有關(guān)健康要求的細(xì)節(jié)便簽名付錢，就是旅行社職員根本沒(méi)有提過(guò)有健康問(wèn)卷這回事。我們的處境非常尷尬：客人要求我們因?yàn)橛喰谐虝r(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤安排退款，但我們其實(shí)有再三提醒過(guò)旅行社內(nèi)向客人推銷的經(jīng)紀(jì)要負(fù)責(zé)把關(guān)。你推我讓下，最后多是找不到原來(lái)的經(jīng)紀(jì)，不獲退還升級(jí)浮潛一日游到體驗(yàn)潛水的差價(jià)。為了安撫客人，我們最后都會(huì)說(shuō)「你今晚花個(gè)70澳幣去24小時(shí)的醫(yī)務(wù)中心體檢，明天船上有空位的話我們給你安排，付$20稅款便可以多一天出海。」但很多客人因行程緊湊，所以不能抽空再來(lái)。對(duì)了，網(wǎng)上旅行社的系統(tǒng)通常更糟糕，我好像沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)有詳列健康問(wèn)卷問(wèn)題的網(wǎng)站。

現(xiàn)把PADI系統(tǒng)所有健康篩檢的問(wèn)題列在這里，并就處理過(guò)的案例加上一點(diǎn)教練訓(xùn)練中接觸過(guò)的專業(yè)知識(shí)和指引文件作注釋補(bǔ)充。請(qǐng)留意我們教練不是醫(yī)生，若各位有任何疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢修讀過(guò)潛水醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的意見(jiàn)（在澳洲這是專門的醫(yī)學(xué)范疇，一般的家庭醫(yī)生是不能簽體檢證明你可以潛水的）。以下任何一項(xiàng)答“是”，客人多半不能下水。

1. 您是否可能懷孕或打算懷孕？

潛水的生理學(xué)都是用志愿者作為小白鼠實(shí)測(cè)檢定理論的，也就是安全極限的數(shù)據(jù)是由人體實(shí)驗(yàn)得來(lái)。因道德理由，不可能接受孕婦作志愿者。不影響成人和青少年，不代表不會(huì)影響胎兒，所有準(zhǔn)母親請(qǐng)不要冒險(xiǎn)。

2. 您是否有定期服用醫(yī)囑藥物？（避孕藥除外）

泛指所有醫(yī)生處方藥物，特別是治療血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥。前兩個(gè)系統(tǒng)在潛水后身體自然減壓時(shí)負(fù)責(zé)排出高壓環(huán)境下吸收的氮?dú)狻Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)疾病是怕你在高壓環(huán)境下昏迷溺水。

3. 您是否在45歲以上并有下列其中一項(xiàng)？

● 目前有抽煙斗、雪茄或香煙。

● 膽固醇指數(shù)很高

● 家族中有心臟病或中風(fēng)的病歷

● 目前在就醫(yī)診治

● 高血壓

● 糖尿病，即使有作飲食控制

解釋和第2項(xiàng)一樣。

您過(guò)去或是現(xiàn)在是否有...

4. 氣喘，或呼吸發(fā)出氣喘聲，或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出氣喘聲？

這點(diǎn)經(jīng)常引起爭(zhēng)議。很多客人說(shuō)自己兒時(shí)有氣喘，用過(guò)口服或吸入式的舒緩藥物，成年后并不需要繼續(xù)服用也很久沒(méi)有復(fù)發(fā)。最后不論他是否只因生病時(shí)病情特別嚴(yán)重，或是真的長(zhǎng)期服用過(guò)舒緩藥物，結(jié)果都是一句「找醫(yī)生檢查后再下水」。水下環(huán)境寒冷，再加上吸入干燥的壓縮氣體和突然倍增的運(yùn)動(dòng)量，即使你沒(méi)有嗆水也有可能觸發(fā)潛伏已久的氣喘病。這時(shí)寄望教練或潛導(dǎo)在你未窒息前能及時(shí)安全升水，并幸運(yùn)地手邊剛好有一瓶吸入式舒緩藥，是不切實(shí)際吧？

筆者年幼時(shí)體弱多病，感冒時(shí)氣管總有可能因發(fā)炎收縮引發(fā)氣喘。在澳洲考教練的體檢時(shí)，我是告訴醫(yī)生有跑步的習(xí)慣(平常最少連續(xù)五公里)、跑過(guò)十公里和半馬拉松并潛過(guò)一百多瓶都沒(méi)有問(wèn)題，他才不用我去做跑步機(jī)測(cè)試。兒時(shí)有氣喘而且平常沒(méi)有做劇烈運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，務(wù)必請(qǐng)你鍛煉一下身體先試試感覺(jué)如何。

5.常常發(fā)生或是罹患嚴(yán)重的花粉癥或過(guò)敏癥？

解釋和4差不多。只想補(bǔ)充我有一次輕微過(guò)敏性鼻炎時(shí)必須繼續(xù)下水工作，反壓時(shí)黏液流入了中耳，給果一邊耳朵兩天都聽(tīng)得不清楚，反壓也十分困難......

6.經(jīng)常感冒、鼻竇炎或支氣管炎？

還好5提到的那一次中耳沒(méi)有完全堵死，不然可能會(huì)受壓力傷害。各種炎癥令身體氣腔堵塞，下潛或上升時(shí)氣體體積改變，不能平衡壓力是會(huì)嚴(yán)重受傷的。

7. 任何肺部疾病種類？

解釋同6，任何令肺部有可能部份堵塞的疾病都是大忌。所以你想長(zhǎng)期潛水，煙還是戒掉吧。

8. 氣胸（胸部萎陷）？

俗稱「爆肺」，有自發(fā)性及創(chuàng)傷性之分。因不知傷口會(huì)否再次裂開(kāi)和復(fù)發(fā)率高，我真的沒(méi)有聽(tīng)過(guò)有人在這條答「是」還能出示醫(yī)生許可去潛水。

9. 其他胸腔疾病或胸部手術(shù)？

見(jiàn)6-8。這里說(shuō)一下有一次遇到的尷尬情況：女客人問(wèn)隆胸算不算胸部手術(shù)，我還一臉認(rèn)真的問(wèn)她的植入物是氣體還是液固體狀，說(shuō)是確保她的胸部不會(huì)在水下變大縮小(內(nèi)心：「吼這甚么白癡問(wèn)題，妳該不會(huì)相信假胸會(huì)在飛機(jī)機(jī)艙減壓后爆開(kāi)吧??？」)

10. 行為上的健康問(wèn)題。心理或精神問(wèn)題（恐慌攻擊，害怕封閉或是開(kāi)放場(chǎng)所）？

筆者大學(xué)主修心理學(xué)，在船上客人對(duì)這一項(xiàng)不肯定時(shí)多由我向他們解釋。一般原因明確的焦慮憂郁癥，如正服用醫(yī)生處方的抗憂郁藥，在潛水前覆診時(shí)請(qǐng)先詢問(wèn)醫(yī)生意見(jiàn)并請(qǐng)他寫一封信說(shuō)明你的病況及精神狀態(tài)是否穩(wěn)定及有否出現(xiàn)副作用。教練看到你有用處方藥物，會(huì)請(qǐng)你寫下藥名、劑量及服用原因，然后刻對(duì)是否在高危藥物名單上。按經(jīng)驗(yàn)，正服用抗憂郁藥需要特別體檢才能潛水的機(jī)會(huì)是一半一半，視乎劑量、現(xiàn)時(shí)精神狀態(tài)、有否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重副作用及病史(如最近有否增加劑量及是否已服藥一段時(shí)間)而定。醫(yī)生和教練會(huì)特別關(guān)注極度嗜睡、出現(xiàn)過(guò)抽搐的個(gè)案和有紀(jì)錄引致這兩種副作用的藥物。再接下來(lái)還有由教練評(píng)估在水中是否舒適，再?zèng)Q定是否繼續(xù)潛水。

高危必須接受評(píng)估的病歷，是出現(xiàn)幻聽(tīng)幻覺(jué)的精神分裂和思覺(jué)失調(diào)類疾病、沒(méi)有明確原因的恐慌(如恐慌攻擊：突然會(huì)因感覺(jué)自己大限已到心跳加速呼吸困難，但檢查后不是身體有毛病也沒(méi)有明顯觸發(fā)這些攻擊的原因)和幽閉或廣場(chǎng)恐懼癥。水下能見(jiàn)度差或是夜?jié)摃r(shí)，剛好和封閉場(chǎng)所很像，極良好時(shí)又是一個(gè)極開(kāi)放的空間，甚至有聽(tīng)說(shuō)過(guò)觸發(fā)了懼高癥。這些高危病歷的共通點(diǎn)是在水下可能非理性地恐慌，做出錯(cuò)誤決定。

11. 癲癇、發(fā)病、抽搐或服用預(yù)防這類疾病的藥物？

最明顯的危險(xiǎn)是在水下病發(fā)吐出氣源后溺水。閃光是觸發(fā)媒介，碰巧很多魚群會(huì)利用身體反射光線迷惑捕食者......

12. 復(fù)發(fā)性偏頭痛或服用預(yù)防藥物？

13. 眼前發(fā)黑或昏厥（完全／部份失去反應(yīng)）

12和13也是篩檢神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。12會(huì)掩蓋減壓病的主要癥狀，也可能本身是嚴(yán)重到損害活動(dòng)功能和認(rèn)知的高危類別。注意13是指無(wú)明顯原因下失去反應(yīng)，不包括體能不佳又突然過(guò)度運(yùn)動(dòng)令血糖急降引致的昏厥(家族有糖尿病病歷例外，見(jiàn)21）。

14. 常常暈船、暈車、暈機(jī)等？

怕的是你在水下嘔吐不懂控制，即使吐在調(diào)節(jié)器(很惡心也很難清洗，但這是潛水新手溺水機(jī)率最低的嘔吐方法)但又用力吸回去嗆到?？刂频靡说膰I吐是搞笑喂魚秀，控制不了的話最差便是狂亂失控上升或是溺水的恐怖秀......

15. 需要醫(yī)療的腹瀉或脫水？

因這兩項(xiàng)而送醫(yī)院的個(gè)案，可能先天較易脫水。對(duì)！潛水因?yàn)楹粑耆稍锏膲嚎s空氣，加上水下環(huán)境涼快減低了補(bǔ)充水份的意識(shí)，其實(shí)是很容易脫水的運(yùn)動(dòng)。加上少不免的暈車暈船，后果通常也是嘔吐大作。所以拜托各位多喝水！要是你潛水時(shí)在水下沒(méi)有尿意，說(shuō)明你還喝得不夠！

16. 潛水意外或減壓??？

即使你完全跟著安全指引做，身體機(jī)能可能也因異于常人而得減壓病(見(jiàn)1的解釋)。請(qǐng)先找出原因再潛水。

17. 有復(fù)發(fā)性背部疾病的病史？

一套潛水裝備的重量是15-18公斤，岸潛的話最夸張可能是要背著它攀過(guò)岸邊的大石入水。如果有脊椎側(cè)灣的話，還有可能影響肺部呼吸。

18. 無(wú)法從事溫和的運(yùn)動(dòng)（在 12 分鐘以內(nèi)步行 1.6 公里∕ 1 英里） ？

見(jiàn)2的解釋。過(guò)胖的人有一個(gè)問(wèn)題是要用很多配重才能下沉，所以背上裝備走起來(lái)比我這瘦骨嶙峋的教練自然更費(fèi)力。還有看過(guò)腰圍太粗，配重帶從腰間掉到屁股差點(diǎn)就掉下來(lái)砸傷自己腳趾的，完全無(wú)言......

19. 在過(guò)去五年內(nèi)有因喪失意識(shí)而頭部受傷﹖

翻查英文原文，應(yīng)是“因頭部受傷而喪失意識(shí)”, 怕的是你在水下復(fù)發(fā)（吼，難道PADI是用Google翻譯的么？！）

20. 復(fù)發(fā)性背部毛?。?/p>

在水下要保持流線形，下腰背必須一直挺直。這很累，但懶洋洋不挺直腰板的佛系潛水大法，一定變成推土機(jī)或水底龍卷風(fēng).....

21. 糖尿?。?/p>

怕的是在水下血糖失控引致昏迷而溺水。

22. 因手術(shù)、受傷或骨折所導(dǎo)致的背部、手臂或腳部問(wèn)題﹖

不要指望在強(qiáng)勁的水流中教練或潛導(dǎo)能在隊(duì)伍散開(kāi)時(shí)拉著你。你沒(méi)有一定的游動(dòng)能力，是會(huì)被沖走的。

23. 高血壓或服藥控制血壓?

24. 心臟病？

25. 心臟病發(fā)病？

26. 心絞痛或心臟手術(shù)或血管手術(shù)？

27. 靜脈竇手術(shù)？

23-27 根本是連浮潛也要教練潛導(dǎo)貼身護(hù)送的類型。大堡礁這邊接持各種各類的游客，平均幾年就有一次客人在浮潛時(shí)「因劇烈運(yùn)動(dòng)引致心臟病發(fā)死亡」。為安全起見(jiàn)，我們甚至拒絕過(guò)帶一個(gè)血壓偏高但不需用藥的20歲男生潛水，怕的是他家族中有心臟病病史。

28. 耳朵疾病或手術(shù)、聽(tīng)力喪失或平衡問(wèn)題？

29. 在飛機(jī)或高山旅游時(shí)平衡耳朵的問(wèn)題？

30. 復(fù)發(fā)性耳朵問(wèn)題？

28-30是因下潛時(shí)壓力增加空氣被壓縮，必須平衡中耳壓力才能避免受傷。不能反壓又拼命做拼命想下潛，最嚴(yán)重的后果是永久聽(tīng)力損傷/失聰，及不受控制上升導(dǎo)致死亡。任何中耳、內(nèi)耳及鼻腔的疾病、手術(shù)及經(jīng)常復(fù)發(fā)的問(wèn)題，都可能令潛水員不能平衡壓力。還有外耳管阻塞，和第7項(xiàng)提過(guò)的肺部阻塞一樣都很危險(xiǎn)。

31. 失血或其他血液疾病的病歷？

血液疾病令循環(huán)系統(tǒng)異常，會(huì)增加患減壓病的風(fēng)險(xiǎn)。這包括貧血、血友病、紅血球增多等病癥。

32. 疝氣？

即腹部器官因腹腔結(jié)構(gòu)有異常的弱點(diǎn)而離開(kāi)腹腔。潛水時(shí)腹腔壓力增加，會(huì)令病情惡化。

33. 潰瘍病歷或潰瘍手術(shù)？

篩檢胃部病變，也是怕你嘔吐溺水。

34. 結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門）？

類似32。如果手術(shù)的部份因壓力改變而移位，大概會(huì)內(nèi)出血吧？

35. 在過(guò)去五年內(nèi)有濫用藥物或酒精？

和行為健康有關(guān)，見(jiàn)10。潛水要求精神狀態(tài)穩(wěn)定及明確認(rèn)知到潛在危險(xiǎn)，以減低發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

還有不要喝酒后8小時(shí)內(nèi)下水！酒精會(huì)令身體脫水，而每人在船上暈船嘔吐的客人總有一兩個(gè)是前一晩喝得太兇、開(kāi)趴到天亮的傻瓜。也要安排單次潛水后12小時(shí)內(nèi)不坐飛機(jī)不去爬超過(guò)300米高的山，以免增加患減壓病的風(fēng)險(xiǎn)。多次下潛后PADI建議加長(zhǎng)時(shí)間到最少18小時(shí)，而甚么都十分嚴(yán)格的澳洲不接受多次下潛后少于24小時(shí)內(nèi)坐飛機(jī)。(話說(shuō)第二天去跳傘也太明顯算是「坐飛機(jī)」吧？)

轉(zhuǎn)自：知乎